Regeling Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2016
Gelet op de artikelen 36, 37, 62 en 68 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), besluit de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) tot vaststelling van de navolgende regeling.
Artikel 1. Reikwijdte
Deze regeling is van toepassing op zorgaanbieders die in 2016 verpleging en verzorging leveren als omschreven bij of krachtens de
Zorgverzekeringswet , niet zijnde de verpleging zoals bedoeld in de beleidsregel ‘Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg’. De regeling ‘Macrobeheersinstrument verpleging en verzorging 2016’ is ook van toepassing op intensieve kindzorg als omschreven bij of krachtens de Zorgverzekeringswet (Zvw).
Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in
artikel 3.10 hierna.
Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars zoals hierboven bedoeld, alsmede op de groep als bedoeld in
artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.
Artikel 2. Doel
Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (MBI) en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen:
?
administratievoorschriften;
?
voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking;
3.1
Algemeen gegevensbeheer code (AGB-code):
Unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden geïdentificeerd.
3.2
Minister:
De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.
3.3
Zorgaanbieder:
De natuurlijke persoon of rechtspersoon als bedoeld in
artikel 1 aanhef en onder c Wmg én de houder is van de AGB-code die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersinstrument.
3.4
Prestaties verpleging en verzorging:
De prestaties verpleging en verzorging als omschreven in artikel 4.1 van de ‘Beleidsregel Verpleging en verzorging’. Alsmede de prestaties op basis van de ‘Beleidsregel Experiment regelarme instellingen Zvw’, de ‘Beleidsregel Ketenzorg dementie Zvw’, de ‘Beleidsregel Experiment bekostiging verpleging en verzorging’ en de ‘Beleidsregel Regiefunctie complexe wondzorg’, voor zover die prestaties betrekking hebben op (i) zorg omschreven bij of krachtens
artikel 2.10 van het Besluit zorgverzekering en op (ii) intensieve kindzorg als bedoeld in
artikel 3.11 hierna.
3.6
Budgettair kader zorg (BKZ):
Door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg.
3.9
Gerealiseerde omzet:
De gehonoreerde omzet in jaar t
1 verkregen uit declaratie van de prestaties verpleging en verzorging.
3.11
Intensieve kindzorg:
Intensieve kindzorg is zorg aan verzekerden tot 18 jaar met complexe somatische problematiek of een lichamelijke handicap waarbij:
a.
Sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of;
b.
Vierentwintig uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen.
Het betreft niet alleen zorg als bedoeld in
artikel 2.10 Bzv, maar ook pedagogische ondersteuning en verblijf die aan genoemde verzekerden wordt verleend op basis van andere bepalingen bij of krachtens de
Zorgverzekeringswet .
–
de gerealiseerde omzet als bedoeld in
artikel 3.9, van de zorgaanbieder;
–
de AGB-code van de zorgaanbieder behorend bij de gerealiseerde omzet.
5.1.
De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-code over het totaal van de gerealiseerde omzet over het jaar t. De zorgverzekeraar verstrekt deze gegevens vóór, doch uiterlijk 1 juni van jaar t+1.
5.2.
De informatieverstrekking bedoeld in het derde lid gebeurt door middel van een door de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens en inlichtingen vermeld.
5.3.
De informatieverstrekking bedoeld in het derde lid bestaat ten minste uit de volgende onderdelen:
?
een ondertekend voorblad van het formulier zoals bedoeld in
artikel 5.2;
?
naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder in jaar t+1;
?
AGB-code van de zorgaanbieder;
?
gerealiseerde omzet van de zorgaanbieder;
?
een Excel-versie van het ingediende formulier zoals bedoeld in
artikel 5.2, waarbij geldt dat het controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende voorblad;
?
een accountantsverklaring als bedoeld in
artikel 7.
Artikel 6. Uitzondering
Artikel 5.1 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de verpleging en verzorging niet is overschreden.
1.
De zorgverzekeraar verzendt de opgave als bedoeld in
artikel 5 naar het navolgende e-mailadres vragencure@nza.nl.
2.
Het in
artikel 5 bedoelde formulier en het in
artikel 7 bedoelde controleprotocol worden beschikbaar gesteld op de website van de NZa (www.nza.nl).
Artikel 9. Inwerkingtreding en citeerregel
Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari 2016, tenzij de Staatscourant waarin de regeling ingevolge
artikel 20, tweede lid, onderdeel a, van de Wmg wordt geplaatst, wordt uitgegeven na 31 december 2015. In dat geval treedt de regeling in werking met ingang van de dag na de datum van uitgifte van de Staatscourant waarin de regeling wordt geplaatst, en werkt zij terug tot en met 1 januari 2016.
1
Tenzij anders vermeld, wordt met jaar t boekjaar t bedoeld.
Nederlandse Zorgautoriteit,
voorzitter Raad van Bestuur
Rechtennieuws.nl
| Jure.nl
| Maxius.nl
| Parlis.nl
| Rechtenforum.nl | Vacatures
| MijnWetten.nl
| AdvocatenZoeken.nl
| Rechtentotaal.nl
