Macrobeheersinstrument geneeskundige geestelijke gezondheidszorg 2015
Gelet op de artikelen 36, 62 en 68 van de Wet marktordening gezondheidszorg besluit de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) tot vaststelling van de navolgende regeling.
Artikel 1. Reikwijdte
Deze regeling van toepassing op het verzekerd pakket op grond van de
Zorgverzekeringswet voor zover het de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg (GGZ) betreft.
Deze regeling is voorts van toepassing op zorgverzekeraars als bedoeld in
artikel 3, onderdeel g.
Deze regeling is daarnaast van toepassing op degene die gegevens verzamelt, bewaart en bewerkt ten behoeve van zorgaanbieders of zorgverzekeraars, alsmede op de groep als bedoeld in
artikel 24b van Boek 2 van het Burgerlijk Wetboek, indien zorgaanbieders of zorgverzekeraars daartoe behoren.
Artikel 2. Doel
Deze regeling heeft tot doel uitvoering te geven aan het macrobeheersinstrument (MBI) en daarbij de navolgende voorwaarden, voorschriften en/of beperkingen te stellen:
?
administratievoorschriften;
?
voorschriften met betrekking tot regelmatige gegevensverstrekking
a.
minister: de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport;
b.
zorgaanbieder: de natuurlijke persoon of rechtspersoon die beroeps- of bedrijfsmatig geneeskundige geestelijke gezondheidszorg verleent én de houder is van de algemeen gegevensbeheer code (AGB-code) die door de zorgverzekeraar aan de NZa is verstrekt ten behoeve van de uitvoering van het macrobeheersingsinstrument;
c.
DBC: Diagnose Behandeling Combinatie;
d.
DBC-zorgproduct: de DBC-zorgproducten zoals omschreven in artikel 3 van de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg’;
f.
ZZP GGZ zorgproducten: de prestaties ZZP GGZ zorgproducten als omschreven in artikel 3 van de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven gespecialiseerde geestelijke gezondheidszorg’;
i.
budgettair kader zorg (BKZ): door het Ministerie van VWS jaarlijks vastgesteld macrokader dat de beschikbare middelen per jaar omvat voor een bepaald type zorg
1 ;
i.
DBC’s en de daarbij behorende deelprestaties die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1 juli jaar t+2 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot jaar t+2;
ii.
de prestaties Basis GGZ die in kalenderjaar t worden geopend en uiterlijk 1 juli jaar t+2 zijn gehonoreerd inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot 1 juli jaar t+2 en;
iii.
de gehonoreerde omzet in jaar t
2 verkregen uit declaratie van het overige product ‘Beeldvormend onderzoek/klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken in opdracht van GGZ-aanbieder voor patiënten die extramurale gespecialiseerde GGZ ontvangen’
3 ;
iv.
ZZP GGZ-zorgproducten die zijn geleverd in jaar t en uiterlijk 1 juli jaar t+2 zijn gehonoreerd, inclusief de correcties volgend uit de materiële controles tot jaar t+2
m.
algemeen gegevensbeheer code (AGB-code): unieke code die aan iedere zorgaanbieder wordt toegekend, waarmee deze kan worden geïdentificeerd.
?
de AGB-code behorend bij de gerealiseerde omzet.
1.
De zorgverzekeraar informeert de NZa per AGB-code vóór, doch uiterlijk 1 september van jaar t+2 over het totaal van de gerealiseerde omzet over het jaar t.
2.
De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid gebeurt door middel van een door de NZa beschikbaar te stellen formulier. In dit formulier staan de benodigde gegevens en inlichtingen vermeld.
3.
De informatieverstrekking bedoeld in het eerste lid bestaat ten minste uit de volgende onderdelen:
?
een ondertekend voorblad van het formulier;
?
AGB-code van de zorgaanbieder;
?
naam, adres, woonplaats/vestigingsplaats van de zorgaanbieder in jaar t+2;
?
gerealiseerde omzet van de zorgaanbieder;
?
een Excelversie van het ingediende formulier, waarbij geldt dat het controlegetal op het Excel-voorblad dient overeen te komen met het ondertekende voorblad;
?
een accountantsverklaring als bedoeld in
artikel 7.
Artikel 6. Uitzondering
Artikel 5 is niet van toepassing, indien door de NZa in een collectieve beschikking kenbaar is gemaakt dat de bovengrens met betrekking tot de GGZ niet is overschreden.
1
In het kader van deze nadere regel gaat het uitsluitend om geneeskundige geestelijke gezondheidszorg.
2
Tenzij anders vermeld, wordt met jaar t schadelastjaar t bedoeld.
3
Zie ook de beleidsregel ‘Prestaties en tarieven gespecialiseerde GGZ’.
Nederlandse Zorgautoriteit,
voorzitter Raad van Bestuur a.i.
Rechtennieuws.nl
| Jure.nl
| Maxius.nl
| Parlis.nl
| Rechtenforum.nl | Vacatures
| MijnWetten.nl
| AdvocatenZoeken.nl
| Rechtentotaal.nl
